Ce portrait de la proctologie en Chine est surprenant. Cette spécialité est très bien développée et profite de l’influence traditionnelle et occidentale qui ont été associées, sans se concurrencer. Mon cher ami Zhenyi est un infatigable travailleur, un grand voyageur qui a fait de multiples séjours de formation dans le monde entier. Il a su garder les pieds sur terre, malgré son ascension impressionnante dans son hôpital. Il regrette le peu de temps que son volume d’activité lui permet de consacrer à chacun de ses patients, et vous comprendrez pourquoi…
François PIGOT : Professeur Zhenyi Wang, vous travaillez à l’hôpital Yueyang à Shanghai. Nous, occidentaux, avons du mal à réaliser ce qu’est un hôpital dans une grande ville chinoise.
Zhenyi WANG : Plus de 90% des hôpitaux en Chine sont des hôpitaux publics, sous gestion de l’État. Ils reçoivent des paiements de l’assurance médicale nationale et peuvent couvrir environ 80 % des dépenses médicales des patients. Cependant, chaque province peut avoir des coûts de remboursement différents en fonction de sa propre situation économique, et les personnes qui se font soigner dans d’autres provinces peuvent engager davantage de dépenses. Les autres sont des hôpitaux privés qui exigent un paiement personnel ou une assurance commerciale. Ainsi, la plupart des patients ne se rendent pas dans des hôpitaux privés pour se faire soigner.
Les principaux types d’établissements médicaux publics en Chine sont les hôpitaux généraux, les hôpitaux de médecine traditionnelle chinoise, les hôpitaux intégrés de médecine traditionnelle chinoise et occidentale et les hôpitaux spécialisés. Selon l’échelle et la qualité médicale, il est divisé en trois niveaux et deux grades. Le niveau le plus élevé est le grade 3A, c’est le cas de notre hôpital.
Plus le niveau est élevé, plus les patients paient cher (frais d’inscription et autres frais de service)
Les patients chinois peuvent choisir n’importe quel hôpital à tout moment. Il n’y a pas de système semblable à celui de l’ouest recommandé par les médecins de famille. Mais ces dernières années, un système de restriction des rendez-vous et des inscriptions a été mis en place pour atténuer le problème de surpopulation dans certains grands hôpitaux. Même en cas de rhume ou de fièvre légère, les gens aiment aller dans les hôpitaux de grade 3A.
Shanghai compte plus de 20 millions d’habitants et actuellement 279 hôpitaux publics. Parmi ces hôpitaux publics, il y a un total de 41 hôpitaux de grade 3A, qui sont tous affiliés à une certaine université et doivent également entreprendre des tâches de travail clinique, d’enseignement et de recherche. Il s’agit principalement d’hôpitaux affiliés à l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai, à l’Université Fudan, à l’Université Jiaotong de Shanghai, à l’Université Tongji et à l’Université de médecine navale.
Notre hôpital, l’hôpital intégré Yueyang de médecine traditionnelle chinoise et occidentale, est affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai. Il a été fondé en 1976. Il s’agit d’un hôpital intégré de première classe de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrant le traitement médical, l’enseignement et la recherche scientifique, une école de médecine clinique de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai, une base de formation nationale normalisée pour la médecine chinoise. Il dispose de 1350 lits, Il y a plus de 3400 employés, dont environ 1600 médecins et infirmières. La surface au sol occupée par les bâtiments est de plus de 270000 mètres carrés.
Toutefois, c’est un hôpital de taille moyenne. Les trois plus grands hôpitaux de Shanghai font environ trois fois la taille de notre hôpital. Le plus grand hôpital de Chine est situé dans la province de Zhengzhou, avec plus de 10 000 lits.
FP : Quelle taille fait le service que vous dirigez ?
ZW : Notre département compte au total 94 lits. Il y a 15 médecins dans notre service, dont 5 médecins-chefs, 4 médecins-chefs associés, 4 médecins traitants, 2 résidents et 18 infirmiers.
FP : Quelle est votre activité de consultation ?
ZW : Dans l’hôpital, sont effectuées 6000 à 8000 consultations quotidiennes. Chaque médecin voit en moyenne 30 à 50 patients par demi-journée et chaque chirurgien a 20 à 30 patients par demi-journée. Pour notre service le nombre de consultations externes est supérieur à 100 personnes par jour.
J’ai personnellement 3 consultations (demi-journées) par semaine, dont 1 consultation d’expert et 2 VIP (avec des frais d’inscription de 250 yuans, soit environ 30 euros). Selon le règlement de l’hôpital, la consultation d’expert est limitée aux 40 personnes par demi-journée, tous les patients doivent prendre rendez-vous soit via notre plateforme internet we-chat hospitalière ou se rendre directement à notre hôpital avant consultation. Le délai moyen pour un rendez-vous est de 2 semaines à 1 mois. En réalité, je vois beaucoup plus de patients qui sont recommandés par d’autres médecins ou mes amis ou d’autres patients, au total, je vois environ 340 à 440 patients par semaine.
FP : Vous travaillez dans un hôpital de médecine chinoise traditionnelle. Existe-t-il des hôpitaux de médecine occidentale à Shanghai ?
ZW : Parmi les 41 hôpitaux de grade 3A à Shanghai, 33 sont des hôpitaux de médecine occidentale, tandis que les 8 autres sont des hôpitaux de médecine traditionnelle chinoise ou des hôpitaux intégrés de médecine traditionnelle chinoise et occidentale.
FP : Quelles sont les différences dans le traitement, par exemple des hémorroïdes, dans un hôpital de médecine traditionnelle par rapport à un hôpital de médecine occidentale ?
ZW : Comme en France, en Chine, on distingue la chirurgie colorectale et la chirurgie anorectale. Près de 99 % de la chirurgie colorectale est pratiquée par des chirurgiens colorectaux et 90 % des interventions transanales bénignes, comme les hémorroïdes et la fistule anale, sont pratiquées par des proctologues formés en médecine traditionnelle chinoise, et ce à Shanghai et aussi dans tout le pays. La plupart des chirurgiens colorectaux en Chine n’effectuent pas de chirurgie transanale et sont également incapables de bien l’effectuer.
Pour traiter les maladies hémorroïdaires, la médecine traditionnelle chinoise a de nombreux médicaments oraux et topiques pour la gestion conservatrice, qui ont de bons effets. Parallèlement, en termes de thérapie instrumentale, il existe également des injections de sclérothérapie efficaces (solution extraite de la médecine traditionnelle chinoise), et notre service utilise ses propres instruments de ligature élastique dès les années 1970. Concernant la chirurgie, les méthodes chirurgicales de la médecine traditionnelle chinoise sont légèrement différentes de celles de la médecine occidentale, mais les principes sont les mêmes. Avec l’avancement de la technologie, nos médecins anorectaux de médecine traditionnelle chinoise pratiquent désormais également les techniques d’anopexie par agrafage, le laser, le scalpel à ultrasons, etc. Après la chirurgie, l’accent est davantage mis sur l’utilisation de la médecine traditionnelle chinoise pour traiter diverses complications et favoriser la cicatrisation des plaies.
En fait, ce que font les proctologues de la médecine traditionnelle chinoise est peu différent du travail des proctologues français.
Les chirurgiens colorectaux et les chirurgiens anorectaux peuvent coexister pacifiquement en Chine, dans leurs domaines de travail respectifs, et il y a aussi beaucoup de coopération.
Si vous voulez les consulter, nous avons publié des recommandations chinoises sur le traitement des hémorroïdes en 2020.
FP : Qui fabrique les médicaments de médecine traditionnelle ?
ZW : La médecine traditionnelle chinoise utilisée en Chine est spécifiquement divisée en médecine brevetée et en médecine de décoction. La plupart des produits sont fabriqués par des entreprises privées, mais ils sont strictement réglementés par des institutions nationales similaires à la FDA américaine. La médecine de décoction est une médecine traditionnelle chinoise préparée en morceaux et soumise à un traitement secondaire tel que l’ébullition dans les hôpitaux ou les institutions spécialisées. Ainsi, la matière première des médicaments est achetée par les hôpitaux auprès de sociétés de production qualifiées. Actuellement, il est possible de retracer la source de chaque matière médicinale (comme l’origine, le moment de la cueillette, etc.). En 2019, un journaliste de l’AFP m’a rendu visite.
En raison de l’augmentation des coûts réglementaires, la médecine traditionnelle chinoise n’est pas moins chère que la médecine occidentale.
FP : Existe-t-il des techniques chirurgicales spécifiques à la médecine chinoise traditionnelle ?
ZW : Avant l’introduction de la médecine occidentale en Chine, il n’y avait pas d’antibiotiques, de scanner, d’IRM et d’échographie… mais de nombreuses herbes chinoises avaient des effets antibactériens et bactéricides, y compris anti-Pseudomonas aeruginosa par exemple, et il y avait aussi de nombreux procédés dans la recherche des fistules. Par conséquent, les médecins anorectaux chinois de l’époque avaient des armes pour le traitement des abcès périanaux et de la fistule anale. Même maintenant, au stade d’abcès, certains traitements de médecine traditionnelle chinoise oraux et topiques sont plus efficaces que les antibiotiques. Dans le traitement des hémorroïdes et du prolapsus rectal, il existe de nombreuses thérapies traditionnelles en médecine chinoise, telles que la thérapie des hémorroïdes sèches (rarement utilisée maintenant), l’injection d’agent sclérosant, la ligature des hémorroïdes par anneau en caoutchouc, la suspension par fil des fistules anales, l’incision et le drainage, la méthode de tampon de coton, etc. Ces traitements conservateurs sont encore utilisés au cours des maladies inflammatoires digestives ou hématologiques.
En raison du fait que la plupart des médecins qui traitent actuellement les maladies anorectales sont diplômés de l’université de médecine traditionnelle, comme moi ils ont étudié à la fois la médecine traditionnelle chinoise et la médecine occidentale. Notre technologie, combinant les médecines chinoise et occidentale, est fondamentalement similaire à celle de médecins français, mais nous y ajoutons des traitements spécifiques de médecine traditionnelle chinoise pour certains cas particuliers. Tels que les patients atteints de constipation chronique, de colites ulcéreuses, de maladie de Crohn, de douleurs pelviennes, etc.
FP : Le traitement des maladies proctologiques est-il fait autant dans les hôpitaux de médecine chinoise traditionnelle, que dans les hôpitaux de médecine occidentale ?
ZW : A l’heure actuelle, en Chine, la médecine occidentale est le plus souvent appliquée pour la chirurgie abdominale des tumeurs, tandis que la médecine traditionnelle chinoise traite les maladies bénignes par l’anus. Cependant, la médecine chinoise moderne permet l’utilisation de toutes les méthodes d’examen et de traitement médicaux occidentaux, de sorte que presque toutes les méthodes françaises peuvent être utilisées par les médecins anorectaux chinois. De plus, il existe un grand groupe de praticiens anorectaux chinois en Chine qui continuent de suivre les progrès du monde. Par exemple, notre département effectue des essais cliniques de phase I GCP sur les cellules souches, les traitements topiques des fistules anales, le traitement au laser du sinus pilonidal, la fistule anale, etc.
La médecine traditionnelle vient en renfort de la chirurgie classique pour améliorer les suites, par exemple avec des fumigations, bains de siège, pommades, suppositoires, l’acupuncture et la moxibustion, le pressage du point auriculaire, etc… pour favoriser la récupération postopératoire.
FP : Vous faites de la chirurgie proctologique. La chirurgie proctologique fait-elle partie de l’enseignement de la médecine chinoise traditionnelle ?
ZW : À l’heure actuelle, l’enseignement médical en Chine (traditionnel et occidental) est de 3 ans pour obtenir une maîtrise, plus 3 ans pour obtenir un doctorat, puis 3 ans de stage en hôpital standardisé et ensuite 2 à 3 ans de formation spécialisée. Les jeunes médecins qui ont suivi tout ce cursus peuvent alors travailler dans un hôpital de niveau 3A.
FP : Comment vous êtes-vous formé en proctologie ?
ZW : Je suis diplômé d’une université de médecine traditionnelle chinoise, ma formation initiale n’est pas chirurgicale. Puis, avant mon séjour en France je suis allé un an dans deux hôpitaux de médecine occidentale, j’y ai surtout appris la chirurgie colorectale par l’abdomen. J’ai passé un an en 2005 à vos côtés à l’hôpital Bagatelle, où j’ai beaucoup appris, puis j’ai visité l’hôpital St-mark à Londres pendant 3 mois.
Il existe de nombreux médecins dans le domaine de la chirurgie anorectale en Chine, et de nombreuses provinces et villes disposent d’hôpitaux ou de départements spécialisés dans le domaine de la chirurgie anorectale.
FP : J’ai eu l’immense plaisir de vous recevoir un an à l’hôpital Bagatelle il y’a quelques années, quelles grandes différences avez-vous vues entre nos deux pays ?
ZW : J’ai trouvé qu’en anatomie physiologique, le sphincter anal des européens et américains est généralement plus lâche que celui des asiatiques. Il y a donc peu de patients souffrant de prolapsus rectal et d’incontinence anale à Shanghai. Il est exceptionnel d’avoir une incontinence fécale après l’accouchement. Pour ces raisons, nous avons besoin d’avoir notre propre ligne directrice pour certaines chirurgies anorectales.
En termes de spectre de la maladie, il y’a 20 ans il y avait très peu de cas de constipation chez les nourrissons et les jeunes enfants chinois, et il y avait aussi très peu de cas de maladie de Crohn et de sinus pilonidal. Cela a changé, et ce peut être dû à l’occidentalisation progressive de nos habitudes alimentaires et de nos habitudes de vie.
Les médecins anorectaux sont bien identifiés en Chine, et ils sont nombreux. Les médecins de famille savent vers qui orienter leurs patients. Alors que cela semble plus compliqué en Europe, comme me l’ont rapporté des citoyens d’origine chinoise vivant en Europe.
FP : Vous avez une importante activité scientifique et vous organisez de nombreux congrès en Chine. Existe-t-il une société savante dédiée à la proctologie à Shanghai, comme la SNFCP en France ?
ZW : Dans le domaine des maladies anorectales en Chine, il existe près d’une centaine de sociétés différentes similaires au SNFCP français, dont près de 10 sociétés au niveau national, et en même temps 3 à 5 dans chaque province et ville. En ce qui concerne Shanghai, il existe de grandes sociétés anorectales, notamment la Fédération mondiale des sociétés de médecine traditionnelle chinoise du Comité professionnel des maladies anorectales, le Comité professionnel anorectal de l’Association des médecins féminins chinois, l’Association de Shanghai de la branche anorectale de la médecine traditionnelle chinoise, l’Association de Shanghai des Comité professionnel intégré des maladies colorectales de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale et comité professionnel anorectal de l’Association médicale de Shanghai. Chaque société tient au moins une conférence chaque année, et le nombre de participants varie de plusieurs centaines à plusieurs milliers. Si vous êtes un célèbre médecin anorectal, vous serez invité à des réunions et donnerez des conférences presque tous les week-ends !
FP : Avez-vous organisé un enseignement de la proctologie dans votre hôpital ?
ZW : Notre hôpital est un hôpital universitaire de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai. Chaque année, notre département assure un enseignement de la pratique anorectale pour les étudiants de premier cycle, de troisième cycle, des stagiaires réguliers et des médecins en formation continue. Nous organisons au moins un symposium ou une conférence sur les nouvelles techniques chaque année.
FP : Vous pratiquez un mode de prise en charge des patients par Internet. Ce système est très peu développé en France. En quoi consiste cet outil ?
ZW : Il s’agit d’une application développée par une société privée, similaire à une plate-forme de consultation médicale. Elle impose aux médecins des exigences très strictes pour accéder à la plate-forme d’inscription avec nécessite de certificats professionnels complets, de certificats de qualification, de certificats de titre professionnel, etc.. pour protéger les médecins et les patients.
Il existe environ plus de 10 applications similaires en Chine créées par une grande entreprise privée, mais elles sont strictement réglementées par le gouvernement. Les patients cherchant un traitement médical doivent s’inscrire sous leur vrai nom et fournir leurs informations personnelles. Après la consultation Internet, le patient peut donner des informations sur son appréciation, l’efficacité et l’attitude du médecin, une fois que le patient Internet a laissé ses commentaires, ils ne peuvent plus être changés. Cela affectera la réputation des médecins et le choix des patients qui viennent consulter ou se faire soigner. Chaque consultation est payante et le prix est fixé par le médecin lui-même dans une fourchette optionnelle.
Dans mon cas, les patients doivent payer 80 yuans (10 euros) par consultation, je réponds à leurs questions dans les 24 heures, questions envoyées en audio, par écrit et éventuellement des photos. En pratique je ne réponds qu’à 5 à 10 questions par patient, et si je ne peux pas résoudre leur problème, je peux leur recommander qu’ils visitent ma clinique pour un examen plus approfondi. Si ces patients vivent dans d’autres villes lointaines, ils peuvent choisir de me rendre visite ou suivre mes conseils pour consulter des proctologues locaux.
Si un patient a consulté un médecin une fois à l’hôpital, alors ce dernier peut également prescrire des médicaments en ligne et les envoyer au domicile du patient (les peuvent être fournis par des sociétés d’applications, mais les patients doivent payer un supplément pour ces services).
Il existe environ 20 autres applications en Chine avec des fonctions très puissantes, telles que la recherche de médecins, le traitement médical, les réunions en ligne, les formations en ligne, la publication d’articles scientifiques populaires, l’envoi de questionnaires d’enquête sur les maladies des patients et le suivi.
Parce que je suis très occupé et que chaque application a un peu de différences fonctionnelles, je ne coopère qu’avec deux applications : « Micro Medicine » et « Good Doctor Online ». Actuellement, ma plateforme « Micro Medicine » a cumulé plus de 4400 consultations en ligne, et « Good Doctor Online » a reçu plus de 2100 patients.