Traitement chirurgical des suppurations anales de la maladie de Crohn

Diplôme inter-universitaire – Proctologie médicochirurgicale – Fiche numéro 13

Le traitement chirurgical d’une suppuration anale de la maladie de Crohn repose à la fois sur les gestes de drainage des collections, la diminution des processus inflammatoires et si possible la fermeture et la guérison du trajet fistuleux.

5 éléments clés sont à retenir

1. Face à une suppuration, j’apprécie la gravité et la sévérité de cette suppuration j’analyse un retentissement clinique à la recherche de signes d’alarme et je n’hésite pas à aller à des explorations complémentaires qui vont m’aider à mieux comprendre et à évaluer les espaces de diffusion avec l’aide de l’IRM : l’analyse des espaces sur les séquences T1-T2 peut être l’occasion de reconstruire de façon tridimensionnelle les voies de la suppuration.
2. Je connais les voies de drainage et notre objectif est d’épargner l’appareil sphinctérien : les conditions d’approche chirurgicales dépendent en effet de la topographie de la suppuration.
3. Je nourris les espoirs avec la chirurgie mini invasive. C’est celle qu’on souhaite pour tous les patients mais pour l’instant le niveau de réponse est de l’ordre de 50 %, le niveau de récidive est mal connu et le choix des indications reste imprécis. Si ces techniques apportent une satisfaction en lien avec des suites opératoires souvent simples, elles restent décevantes par la fréquence élevée des récidives.
4. Mes grandes espérances sont fondées sur une approche personnalisée comprenant le recours à des thérapeutiques localement très anti-inflammatoires (les cellules souches) et l’utilisation d’agents comblants.
5. J’inscris, dans tous les cas, la prise en charge des patients dans un suivi objectif et une appréciation rigoureuse de la réponse thérapeutique à la fois sur le plan anatomique (fermeture des trajets, absence d’induration cicatricielle, cicatrisation IRM) et fonctionnelle (troubles de la continence, douleurs résiduelles).

Pour en savoir plus

1. Bouchard D, Pigot F, de Parades V, Staumont G, Abramowitz L, Siproudhis L; Members of the SNFCP; Members of the GETAID. Management of perianal fistulas in Crohn’s disease: a 2021 update of the French National Society of Coloproctology consensus. Tech Coloproctol. 2022 Oct;26(10):805-811.
2. Sautereau M, Bouchard D, Brochard C, Pigot F, Siproudhis L, Fayette JM, Train C, Laurain A, Favreau C, Abramowitz L. Prospective and multicentre study of radiofrequency treatment in anal fistula. Colorectal Dis. 2023 Feb;25(2):289-297.
3. Abramowitz L, Brochard C, Pigot F, Roumeguere P, Pillant H, Vinson Bonnet B, Faucheron JL, Senéjoux A, Bonnaud G, Meurette G, Fayette JM, Train C, Staumont G, Siproudhis L, Bouchard D. Surgical closure, mainly with glue injection and anti- tumour necrosis factor α, in fistulizing perianal Crohn’s disease: A multicentre randomized controlled trial. Colorectal Dis. 2022 Feb;24(2):210-219.
4. Herissay A, Siproudhis L, Le Balc’h E, Merlini L’Heritier A, Dewitte M, Wallenhorst T, Bouguen G, Brochard C. Combined strategies following surgical drainage for perianal fistulizing Crohn’s disease: failure rates and prognostic factors. Colorectal Dis. 2021 Jan;23(1):159-168.
5. Panés J, García-Olmo D, Van Assche G, Colombel JF, Reinisch W, Baumgart DC, Dignass A, Nachury M, Ferrante M, Kazemi-Shirazi L, Grimaud JC, de la Portilla F, Goldin E, Richard MP, Leselbaum A, Danese S; ADMIRE CD Study Group Collaborators. Expanded allogeneic adipose-derived mesenchymal stem cells (Cx601) for complex perianal fistulas in Crohn’s disease: a phase 3 randomised, double-blind controlled trial. Lancet. 2016 Sep 24;388(10051):1281-90.